6月20日，由中国科学技术协会主办的“第二届上海国际骨科学术会议、第二届上海国际骨科设备及药品展览会”在上海广大会展中心开幕。在当天下午的关节分论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科王毅副主任医师就全膝关节翻修术X线评估发表演讲。

　　王毅指出，膝关节翻修术前放射学评估，首先需要拍三个位置X线片，包括前后站立位、膝关节90°非负重侧位相，髌骨轴位片。根据这些片子，可以决定膝关节对线、假体的位置和类型，甚至知道失败的可能原因。拍片时，对侧膝关节一定要包括，正常的膝关节可以作为术前模板。

　　我们可以通过这些片子观察关节线位置，并决定在翻修手术中的恢复位置。另外评估骨缺损十分关键，通过前后位片和侧位影像显示胫骨平台和股骨假体周围存在不完全的放射学透亮线。确定股骨侧缺损很困难，因为上面覆盖假体，只能从侧位片上确定明显的骨质稀疏区域。胫骨侧骨溶解相对容易见到。目前对于治疗有知道意义的是Engh骨缺损分类法。该分类法根据膝关节周围骨量分为3型。

　　Ⅰ型——干骺端骨质完整，小量的骨缺损，假体翻修预期稳定。其中又可细分为股骨侧和胫骨侧：股骨正常关节线，股骨踝完整；胫骨假体位于腓骨头上，干骺端骨质完整。

　　Ⅱ型——干骺端损伤，松质骨缺损。股骨侧关节线上升，股骨踝破坏；胫骨侧假体位于或低于腓骨头平面，平台宽度减小。

　　Ⅲ型——干骺端节段性缺失，大量骨缺损，侧副韧带或髌韧带可能分离。股骨侧移植物移动或骨质溶解到踝上水平；胫骨侧假体移位或骨质溶解导致平台展开部分缺损。

　　一般来说，术中所见的骨缺损都比X线片上显示的要严重。所以我们经常在术前不能作出骨缺损的精确分类，但是至少根据Engh分类可以指导我们手术方法，对于Ⅰ型小缺损可以采用骨水泥和骨泥植骨填充；Ⅱ型大多数缺损都可以采用带衬垫的假体翻修，同时需要髓内柄；Ⅲ型用结构性植骨或大块衬垫重建，同时需要高限制或铰链式假体。